Das Dokumentieren von Wunden gehört zu den zentralen Aufgaben der professionellen Pflege. Es beeinflusst nicht nur den Behandlungsverlauf, sondern kann auch als Nachweis bei Haftungsfragendienen. Daher gibt der folgende Beitrag einen Überblick, welche Kriterien die Wunddokumentation umfassen sollte und welche rechtlichen Vorgaben zu beachten sind.

Die ärztliche Schweigepflicht gehört zur Kernpflicht der ärztlichen Tätigkeit und unterliegt einigen gesetzlichen Regelungen. Neben der Verpflichtung zur Verschwiegenheit definieren die Regelwerke auch, wann der Arzt dennoch Auskunft über die gesundheitliche Situation eines Patienten erteilen darf.

Krankenhausträger und Pflegeeinrichtung sind verpflichtet, die Pflegeleistung so exakt wie möglich zu dokumentieren. In der sog. Pflegedokumentation wird das Pflegeziel festgelegt, die Pflegeplanung ausgestellt und die Verläufe der Pflege dargestellt. Weil sie sensible Daten über die Pflegeperson enthält, müssen Pflegende auch die Anforderungen an den Datenschutz beachten.