Pflegesysteme im Vergleich: Vor- und Nachteile von Bereichs-, Bezugs- und Funktionspflege

Bei der Funktionspflege lassen sich die anfallenden Pflegetätigkeiten in einzelne Prozesse unterteilen, die das Pflegepersonal in mehreren Arbeitsgängen wiederholt durchführt.

Solche Prozesse sind z. B.

• das Erfassen bzw. Messen von Blutdruck, Puls und Temperatur der Patienten,
• die tägliche Medikamentengabe.

Daher sind in der Praxis häufig Auszubildende oder Praktikanten für wiederkehrende Arbeitsschritte zuständig. Sie führen die Arbeit aus und geben die gesammelten Daten anschließend an die Schichtleitung weiter, die diese im Rahmen der Pflegedokumentation in den entsprechenden Akten vermerkt.

• Alle in einer Schicht eingesetzten Pflegekräfte lassen sich entsprechend ihrer Qualifikation einsetzen.

• Durch die verinfachte Aufgabenverteilung lassen sich Arbeitsprozesse und -abläufe im Krankenhaus optimieren und effizienter gestalten.

• Auszubildende und andere unerfahrene Pflegekräfte bekommen eine Routine innerhalb ihrer Aufgaben.

• Eventuelle Kostenersparnis, da sich eine Pflegekraft um mehrere Patienten gleichzeitig kümmert. Das spart Personal.

• Der professionelle Pflegeprozess lässt sich ggf. nicht einheitlich durchführen, da immer unterschiedliche Pflegekräfte einen Patienten behandeln, die allesamt etwas unterschiedlich arbeiten.

• Die individuellen Bedürfnisse der einzelnen Patienten können in den Hintergrund rücken. Dadurch fühlen sich die Patienten ggf. unwohler.

• Erhöhter Aufwand zur Koordinierung der Aufgaben, da sie immer wechselnd von unterschiedlichen Personen getätigt werden.

• Mögliche Informationsverluste, da die gesammelten Daten der Patienten von mehr als einer Person erhoben und transportiert werden.

Die zu versorgenden Pflegeeinheiten bzw. -stationen sind in feste Bereiche oder Gruppen gegliedert.

Für die Betreuung der einzelnen Bereiche sind wiederum speziell zugeordnete Pflegekräfte zuständig. Die Einteilung der Bereiche übernimmt die Stationsleitung.

Formen der Bereichspflege sind:

Gruppenpflege:
Eine Pflegekraft ist für mehrere Patienten zuständig, die eine Gruppe ergeben.

Zimmerpflege:
Die Zuordnung der Patienten an die einzelnen Pflegekräfte erfolgt nach Zimmern auf der Station.

So ist die Bereichspflege das Gegenstück zur Funktionspflege, bei der ein Patient nicht nur einer bestimmten Pflegekraft zugeteilt ist.

• Alle Patienten haben eine feste Bezugsperson. Das steigert Vertrauen und Bindung zwischen Pflegekraft und Patient.

• Die Patienten lassen sich effizienter beobachten und versorgen, da stets die gleichen Personen zuständig sind, denen ggf. Änderungen am Patienten schneller auffallen.

• Auszubildende und Praktikanten lassen sich effektiver anleiten, indem sie lernen, ihre Arbeit eigenverantwortlich einzuteilen und auszuführen.

• Müssen Pflegekräfte aus anderen Stationen oder Bereichen kurzfristig einspringen, wissen diese meist nur wenig über die Patienten.

• Stimmt die Sympathie zwischen Patient und Pflegekraft nicht, ist der Patientenwechsel im Nachhinein oft schwierig.

• Durch das Bilden fester Gruppen nehmen ggf. Kollegialität und Hilfsbereitschaft innerhalb des Pflegepersonals ab.

In der Bezugspflege steht die Beziehung zwischen Patient und Pflegekraft im Vordergrund. Die Pflege erfolgt ganzheitlich und individuell, beginnt mit der Aufnahme des Patienten und erfolgt bis zu dessen Entlassung.

Für jeden einzelnen Patienten ist eine Bezugspflegekraft zuständig. Kann diese ihre Funktion kurzzeitig nicht erfüllen, sind stellvertretende Pflegekräfte verantwortlich, die sich an die Pflegeplanung der Bezugspflegekraft halten müssen.

Bestandteile dieses Pflegesystems sind besonders:

• professionelle Kommunikation
• klar definierte Zuständigkeiten
• Verantwortungsübernahme der Pflegekräfte
• tägliche Arbeitszuweisungen

Beim Pflegesystem der Bezugspflege plant, bewertet und führt die Bezugspflegekraft den Pflege- und Versorgungsprozess eigenständig aus. Hier geht sie auch auf die Bedürfnislage des jeweiligen Patienten ein.

Durch das hohe Maß an Verantwortung und erforderlichen Kompetenzen sollte die Bezugspflegekraft eine entsprechende Qualifikation aufweisen.

Eine Sonderform der Bezugspflege ist das Primary Nursing (engl. für „Primärpflege“).

• Bei der Pflege werden die individuellen Bedürfnisse der Patienten berücksichtigt, sodass eine darauf abgestimmte Pflege möglich ist.

•  Durch die feste Zuteilung einer Bezugskraft wächst ggf. das Vertrauen der Patienten.

•  Verbesserte Arzt-Patienten-Kommunikation und Kontakt mit Angehörigen bzw. Bezugspersonen.

•  Die Bezugspflegekraft trägt große Eigenverantwortung, hat aber auch eigenen Gestaltungsspielraum in der Pflege des Patienten.

• Durch die individuelle Pflege verliert die Pflegekraft ggf. die professionelle Distanz zum Patienten.

• Erhöhte Stressbelastung der Bezugspflegekraft ist möglich, da sie viel Verantwortung alleine trägt.

• Im Konfliktfall ist der Wechsel der zuständigen Pflegekraft schwieriger.

Eine Primary Nurse arbeitet als Bezugspflegekraft und ist die ausführende Instanz im Primary Nursing. Dieses Pflegesystem hat seine Ursprünge Ende der 1960er Jahre in den USA und basiert auf den Prinzipien der Bezugspflege.

Primary Nursing dient vor allem dazu, die Pflegeaufgaben an eine bestimmte Primary Nurse zu übertragen und zu koordinieren, die vollumfänglich und ganzzeitig für die Pflege des Patienten verantwortlich ist.

So wird eine Primary Nurse u. a. für folgende Aufgaben eingesetzt:

• pflegerische Anamnese
• Pflegeplanung
• das theoretische Pflegekonzept in der Praxis ausführen sowie die dazugehörige Evaluation
• Untersuchungen und Therapien regeln
• Ansprechperson für Angehörige und Bezugspersonen
• Im Entlassungsfall diesen organisieren

Jede Primary Nurse kann bestimmte Associate Nurses berufen, die ihre Aufgaben übernehmen, falls die Primary Nurse kurzzeitig ausfällt. Den Associate Nurses sind wiederum assistierende Schwestern (Nurse Assistants) zugeordnet, die die Pflege gemäß der Pflegeplanung der Primary Nurse weiter ausführen.

Allerdings kommen Primary Nurses in Deutschland bislang nur in wenigen stationären, meist kleinen Pflegeeinrichtungen zum Einsatz. Ein Grund kann sein, dass ggf. höhere Personalkosten entstehen, da beim Beschäftigten von Primary Nurses für einzelne Patienten meist mehr Personal erforderlich ist. Allerdings hängt dieser Faktor stark von der grundlegenden Pflegeplanung ab.